体检发现胰腺囊肿怎么办？

　　随着高分辨率影像技术的广泛开展,越来越多的胰腺囊肿被发现,对这类疾病认识和了解也逐渐增加和积累。天津李主任说到，胰腺囊肿主要包括真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤,在临床工作中需要正确区分鉴别,性质不同,恶性潜能不同,相应的治疗措施也不同。

　　胰腺囊肿的病因由那些?

　　胰腺真性囊肿主要由胰腺外分泌腺先天畸形或胰管后天阻塞所致,其特点是囊肿内壁覆有一层上皮细胞,占胰腺囊肿的10%左右;假性囊肿多继发于急、慢性胰腺炎,以及胰腺外伤后,炎性或血性渗液引起纤维及肉芽组织增生包裹渗液形成囊肿,缺乏上皮细胞覆盖,占全部胰腺囊肿的80%左右;囊性肿瘤病因不明,可能与遗传、免疫、基因突变等多种因素有关,占胰腺囊性病变的10%~13%。怎样预防胰腺炎的发生

　　胰腺囊肿的临床表现有那些?

　　胰腺囊肿的临床表现大致相同,缺乏特异性表现,因而单从临床表现较难区分真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤。临床上,胰腺囊肿多表现为腹痛、腹胀、腹部包块等非特异性临床症状或体征。部分患者随囊肿的增大,可以压迫邻近脏器,压迫胆总管,造成胆汁淤积、黄疸，压迫胰管,引起胰腺外分泌障碍、胰腺炎;压迫周围邻近血管可导致区域性门静脉高压、腹水;压迫胃、十二指肠出现恶心、呕吐、肠梗阻。

　　胰腺真性囊肿患者多以腹部包块就诊,囊肿较大者,可压迫胃、十二指肠、胆管,出现黄疸、恶心、呕吐等临床症状。胰腺纤维化囊性病为遗传性疾病,临床少见,常伴其他先天畸形,同时合并肾脏、肝脏、肺的多发囊肿。

　　假性囊肿最常见的临床症状为腹痛、早饱、恶心、呕吐、体重下降,为囊肿压迫胃、十二指肠影响进食所致。体检可发现腹部膨隆、上腹部压痛,可触及半球形、有囊感的肿物,合并感染时可有发热及触痛,少数病例由于囊肿压迫邻近脏器可引起梗阻性黄疽和肠梗阻。

　　胰腺囊性肿瘤患者常在体检、影像学检查时发现,多表现为非特异性临床症状,包括腹痛、腹胀、肿块、恶心、呕吐、腹泻和体重减轻等;IPMN患者可以反复发作,急性胰腺炎常为首发临床症状。

　　专家柳青说到，胰腺囊肿性质不同,恶性潜能不同,相应的治疗措施也不同。真性囊肿原则上手术治疗,在除外囊性肿瘤的前提下,针对囊肿可行内引流术,针对后天性胰管阻塞去除病因治疗;单发的孤立囊肿可行囊肿切除术,胰体尾多发囊肿可采用胰体、尾切除术。

　　胰腺假性囊肿的治疗时机目前仍存争议,缺乏统一认识。据报道,很大比例的(20%~68%)胰腺假性囊肿可自行吸收消退。因此,对于早期的胰腺假性囊肿,尤其是急性胰腺假性囊肿,病程<6周,囊肿直径<6cm,诊断明确,临床症状轻微者,可采用内科保守治疗结合严密的随访观察。通过早期使用生长抑素的类似物,抑制胰液、胰酶分泌,促进囊肿的闭合消退。

　　手术是治疗胰腺假性囊肿最重要、最有效的方法,根据囊肿位置、大小、性质及有无感染等情况选择内引流术、外引流术或囊肿切除术及胰腺部分切除术。内引流术适用于囊肿成熟、囊壁有足够的强度与厚度者,依据囊肿位置、大小可选择囊肿胃后壁吻合术、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠Roux-en-Y吻合术,原则上要除外囊性肿瘤、于囊肿最低位吻合、吻合口要大(切除部分囊壁)、避免吻合口狭窄或引流不畅、去除囊肿内分隔以充分引流。外引流术简单、易行,但并发症发生率及病死率高,主要适用于病情严重、囊肿体积巨大且增长迅速,并发感染、出血等并发症的患者。随着经皮穿刺置管引流术(percutaneous catheter drainage,PCD)的开展,单纯外引流为目的的手术已被取代。PCD在达到外引流目的的同时,还具备简单安全、创伤小、可多次治疗并迅速改善患者状况等优点。囊肿及胰腺部分切除术多用于多发胰尾小囊肿。内镜治疗是近年来新兴的治疗方法,通过内镜在假性囊肿与胃肠道间造口并放置支架,使肿内容物通过支架流入胃肠道,包括经乳头囊肿引流、内镜囊肿胃引流和内镜囊肿十二指肠引流。体检报告显示胰腺回声增强是怎么回事

　　胰腺囊性肿瘤,对于临床症状明显、确诊或可疑恶性者推荐手术治疗;对无临床症状、肿瘤较小的患者应积极治疗还是密切随访观察,目前仍存争议。手术以明确诊断、提高长期生存率、缓解临床症状为目的,以完整切除病变、适当清扫局部淋巴结、尽可能保留胰腺实质,以及剩余胰腺的重建或引流为原则,依据病变位置、病灶多少、患者全身状况、术后生活质量,以及各种术式的并发症及病死率选择术式。常用术式包括保留胰腺的切除术、局部胰腺切除术及全胰腺切除术，SCN无恶变倾向,为良性肿瘤,如有临床症状>，4cm及囊性病变性质不确定可手术治疗,但一般不需清扫胰周淋巴结。MCN具有恶变倾向,建议采取肿瘤根治性切除术,可根据病变位置选择保留幽门的胰十二指肠切除术、节段性胰腺切除术或胰腺远端切除术等,通常不必清扫胰周淋巴结。MD-IPMN及MT-IPMN均建议手术治疗,根据病变范围行胰十二指肠切除术、远端胰切除术等;BD-IPMN的恶变倾向相对较低,对囊肿体积迅速增大、高级别异型增生的患者行手术治疗。SPN主要采取手术治疗,根据病变位置可行局部切除术、保留十二指肠的胰头切除术、胰腺节段切除术、胰腺远端切除术。对周围组织结构有明显侵犯者,应当予以扩大切除范围,但不需要常规清扫胰周淋巴结。近年来,部分学者开始尝试应用非手术治疗胰腺囊性肿瘤,主要有EUS引导下注射消融术、光动力疗法,以及放化疗,取得了一定的临床疗效,但还有待于进一步研究探讨。