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三大常规检查临床意义及注意事项

2020年2月12日 09:06
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化验检查是医师在临床上的一个重要辅助工具,尤其是三大常规检查(血、尿、便常规检查)已经成为必不可少的检查项目。本文对三大常规检查化验的临床意义及注意事项进行综合描述和归纳,希望能对临床诊断提供可靠的帮助。 
  1 临床意义 
  1.1 血常规 
  血常规的检查就是对血液中的有形成分即红细胞、白细胞及血小板这三个系统的量和质进行检测与分析。能及早发现和诊断是否贫血及有无血液系统疾病等。 
  1.2 尿常规 
  尿常规对泌尿系统疾病的诊断与疗效观察,如炎症、结石、肿瘤、肾移植术后等的观察;其他系统疾病的诊断,如糖尿病、肝炎、急性胰腺炎等的诊断;安全用药的监护,如庆大霉素、磺胺类等的毒副反应;职业病的辅助诊断,如铅、汞重金属中毒等;对人体健康状况的评估等也有着重要的临床意义。 
  1.3 便常规 
  便常规的检查方面有很多,如粪便的颜色、形状、有无脓血等,对判断疾病的部位、性质有重要的作用。此外,可用粪便细菌培养加药敏,诊断细菌性痢疾、伤寒、肠结核、急慢性肠炎等。 
  2 注意事项 
  检验科工作人员、临床医生和护理人员在负责标本收集时,要严格查对患者姓名、化验单及标本容器编号相符与否,把姓名写正确、工整,避免同名或相类似名混淆带来的不便。检验科工作人员应按仪器和试剂说明书设计参数,上机操作。室间质控每天开机时和不定时随机做两次。室间质评按省临床检验中心要求在规定时间内随机完成。 
  2.1 患者准备 ①血常规:检查前应空腹,但空腹并非不吃早餐这么简单。检查前一天晚上,就应该避免吃油腻的食物,8点之后应该禁食,距前一餐约12-14小时抽取静脉血。抽血当天,不要穿袖口过小、過紧的衣服,以避免在抽血时带来不便,甚至引起手臂血管血肿。避免剧烈运动,运动锻炼和剧烈的体力活动影响许多项目的检查结果。②尿常规:在采集尿标本前详细告诉患者什么时间采集为好,要求患者控制好饮食和饮水,不喝浓茶、糖水、咖啡等,服用某些治疗药物要做好记录。对患者留尿进行细致指导,务必使尿道口保持清洁,男性要避免前列腺液或精液混入尿液标本;女性要避开月经期和防止阴道分泌物混入尿内。③便常规:检查前不宜吃辛辣油腻以及不易消化的食物;检查前3天即要禁食动物肝及血、大量绿叶及含铁食物。留取的大便标本不能混入尿液,也不能混入其他分泌物、泻药、钡剂和灌肠液。 
  2.2 标本的采集、保存和处理 
  ①血常规:使用抗凝管抽取静脉血2ml及时送检。②尿常规:收集运送尿液的容器应干净、防漏,并由透明且不与尿液成分发生反应的惰性材料制成,最好用1次性尿杯,容器及其密封装置不带干扰物质,用于标本收集和运送的容器不可重复使用。尿液标本采集后应立即送检,夏季1小时内,冬季1小时内完成检验。③便常规:留取的大便常规不能混入尿液,也不能混入其他分泌物;如大便有脓血,应留取脓血部分;检查寄生虫时要在粪便各部分都留一点。留取标本后要尽量及时送检。 
  3 影响因素 
  3.1 血常规 
  ①采血方法影响:静脉血则能很好的反映患者的实际情况。末梢采血因个人的技术不同而影响因素较大,可使白细胞计数增高,血小板计数偏低。所以现在提倡静脉血。②时间影响:我们一般要求血常规应放置3-5min左右,新生儿血液浓缩,放置时间应更长点,方能使血液与试剂很好的融合。③生理影响:正常情况下运动、饮食、疼痛、情绪妊娠都会对WBC产生影响,使结果偏高。 
  3.2 尿常规 
  尿液标本应取新鲜,避免经血,自带粪便混入,留取后及时送检,以免细菌繁殖,细胞溶解影响结。①葡萄糖:当Vc浓度大于或等于2.8mmol/L或酮体浓度高于4mmol/L时,能使低浓度的葡萄糖尿液呈假阴性反应。大剂量青霉素,左旋多巴都可出现假阴性。②胆红素:尿中存在胆红素,即使微量也提示其异常性。当Vc浓度大于或等于1.4mmol/L,可造成假阴性。③酮体:正常尿液一般是呈阴性结果,含有色素或大量左多巴代谢物的尿液可能会出现假阳性(微量)。④比重:比重测试可测定尿液中1.000-1.030之间的比重,慢性肾炎。肾功能不全,尿崩症比重偏低。尿中含糖,蛋白,如少尿,高热,脱水,急性肾炎比重偏高。⑤潜血:Vc浓度大于或等于1.4mmol/L时,可使“微量”潜血呈假阴性。⑥酸碱度:尿液中的pH值在5-8.5范围内。尿标本时间过长,细菌分解尿液成分,使尿pH值呈酸性趋势,标本必须新鲜。⑦蛋白质:大剂量静脉滴注青霉素的患者,易出现假阴性。尿液pH值小于3时易出现假阴性。当病人服用奎宁、奎宁丁和嘧啶药物或其他原因引起的碱性尿(pH>8)时,会出现假阳性。⑧尿胆原:尿胆原经空气氧化后,转变成黄色的尿胆素(粪胆素)。⑨亚硝酸盐:阴性结果可见于非硝酸盐转化型细菌的尿道感染或尿液在膀胱中没有留足4小时以上使硝酸盐被还原。对于含有少量亚硝酸盐(少于或等于13mmol/L)的尿液,Vc浓度大于或等于1.4mmol/L时可产生假阴性。⑩白细胞:较多的白细胞不是粒细胞,仪器将报阴性或低值。例如:肾结核及肾移植病人发生排斥反应时,尿中以淋巴细胞为主,而致假阴性。 
  3.3 粪便常规 
  ①常规标本留取:叮嘱病人留便时不要与尿液或白带等其它分泌物混在一起。检验者应挑取多部位异常部分立即检验。②便潜血实验标本:便隐血实验提倡用胶体金法即单克隆抗体法,此法灵敏度高,样品中Hb浓度0.03mg/g就可检测出,不易漏检,而且不受饮食、药物等因素的干扰。但需注意一个问题,在肉眼可见的血便或柏油样便时,挑取标本制备悬液时应减少取样量,以防悬液浓度过高,而呈假阴性,以制备的悬液呈极淡的黄色透明液体为佳。③虫卵检查:对于有外周血嗜酸性粒细胞增多,小细胞低色素性贫血的病人,应高度重视粪便虫卵的检查;对阿米巴滋养体及包囊,检测应注意便标本的保温和及时送检。有典型果酱样便,或痢疾症状的患者在便中若发现类似于阿米巴包囊样的物质应进行碘染色。