网站标志

在线咨询
自定内容

网上挂号
图片
文章正文
体检发现肝血管瘤怎么办
天津医院体检中心    2015-07-02 12:56:30    文字:【】【】【

35 岁的孙女士拿到了今年的体检报告,其中 B 超结果提示她肝脏内有 1 个 2.5×4 厘米大小
的血管瘤。“瘤”?——这让孙女士十分担忧:肝脏内有肿瘤,要不要紧啊?病情发展下去自己会得肝癌吗?血管瘤会破裂吗?是不是要开刀手术切除呢?像孙女士这样体检查出有肝血管瘤而疑虑重重的人不在少数。

  那么,血管瘤到底是一种什么样的疾病呢?它有哪些危害?如何治疗?带着这些问题,本报记者采访了有关专家。
   属良性肿瘤很少破裂 


   天津医院体检中心主任杨主任指出,肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤,以肝海绵状血管瘤最常见。女性患者多,占 60%~80%。其发病原因有几种可能性:
一是由于肝脏内部末梢血管的内皮细胞增生所致,瘤体是充满血液、扩张的血窦组成的实质;

二是肝血管瘤的发生和增大与雌激素有关。有人认为女性因怀孕或服用避孕药物,致使雌激素促进了血管瘤的发生和增长。但确切原因未明,目前未有肝血管瘤癌变的报道,其发生破裂的几率也极小。
   杨主任指出,小的血管瘤(小于 5 厘米)一般没什么症状,患者通常不会有不适感,对人体危害也不大。血管瘤通常生长缓慢,有些患者的血管瘤自发现后始终未长大。当血管瘤增大至 5厘米以上时,可出现一些胃肠道症状,如右上腹隐痛和不适,以及食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不良等。如果瘤体较大(大于 5 厘米)或位置靠近肝脏边缘,对周围组织和器官产生推挤和压迫,会出现有压迫症状,如上腹部不适、腹胀、嗳气等;当压迫食管下端时,可能会出现吞咽困难现象;压迫肝内血管时,会影响肝脏的血供;压迫肝外胆道时,则会出现阻塞性黄疸和胆囊积液。

 
   解放军总医院第一附属医院肝胆外科主治医师涂玉亮指出,成人肝血管瘤极少发生自发性破裂,但婴幼儿自发性破裂较多见,故对新生儿肝血管瘤应尽早手术治疗。成人肝血管瘤破裂的主要原因有外伤、妊娠、举重运动等。如果肝血管瘤长在肝脏边缘,在受到外力剧烈撞击,外伤更有可能导致瘤体破裂出血,从而出现上腹部剧痛以及腹腔出血,甚至失血性休克。肝血管瘤破裂出血是肝血管瘤最严重的并发症,但极少发生。
   杨主任也指出,肝血管瘤一般不会破裂出血,是因为多数肝血管瘤包裹在肝实质里面。只有瘤体长在肝脏表面,以及肝血管瘤的组织呈蒂状并发生扭转时,才有容易破裂的可能,但这两种情况都很罕见。

 
   影像学检查可明确诊断
   涂玉亮指出,因肝血管瘤出现不适症状而就诊的患者很少,通常都是在体检中偶然查出。近年来,肝血管瘤在常规体检的检出率上升,这与人们健康体检意识的普及,以及医疗仪器的更新灵敏度增加有关。
   由于肝血管瘤早期或直径小于 5 厘米时,多数患者无症状,只有当血管瘤直径大于 5 厘米时,患者才可能出现肝区不适,或因压迫周围脏器而出现相应的临床表现,但这些表现不具备特异性。因此,仅凭临床症状难以确诊,通常要靠影像学检查来确诊。

  目前的影像学技术可以确诊绝大多数肝血管瘤,在彩超、核磁共振(MRI)、CT 等检查中,绝大多数肝血管瘤都有典型的影像学特征。体检时肝脏彩超发现的典型的小血管瘤,在有经验的肝病门诊,一般只需要彩超定期随访,并不需要再行更多的影像检查。少数彩超检查表现不典型的肝血管瘤,有时需要进一步做肝 MRI 或肝 CT 检查协助诊断。也有极少数肝血管瘤在影像学上与肝局灶性结节性增生,甚至原发性肝癌鉴别困难,需手术切除后病理检查才能确诊。

    涂玉亮说,常规健康体检中发现肝血管瘤,到医院确诊一下还是很有必要的。因为 B 超诊断肝血管瘤的正确率大于 90%,但是仍有少部分需要与肝脏肿瘤相鉴别,特别是肝血管瘤是实性的病变,如果患者同时有慢性肝炎,例如乙肝、丙肝等更是必须与早期肝癌进行鉴别。这时一般需要到医院专科门诊复查 B 超,如果仍不能确诊,必要时再进行进一步检查,例如超声造影、增强CT、核磁共振 MRI 等,配合 AFP、CA19-9 等肿瘤标志物的抽血化验检查,常常能明确诊断。 

   涂玉亮提醒广大患者,随着各种影像诊断技术的提高,肝血管瘤很容易被发现,依靠超声、CT 等影像学检查,绝大多数肝血管瘤都能确诊,这些方法简便易行,但有些患者由于过分担忧而要求做一些昂贵的检查项目来再三确认,其实完全没必要。

    手术治疗应掌握适应证
   杨主任介绍,关于肝血管瘤的治疗,目前未发现有疗效的药物,也就是说肝血管瘤不会采取药物治疗。肝血管瘤主要有 3 种治疗方式:手术切除、介入治疗、微波射频治疗。

    肝血管瘤手术切除或肝部分切除术是惟一能够彻底根治的方法。随着外科技术的发展,目前手术相关并发症发生率及病死率已很低。手术切除后一般可取得终生治愈的满意疗效。部分肝血管瘤切除可以通过腹腔镜微创实施,而有些则必须行开腹手术。具体需要选择哪种方法需跟肝胆外科医生沟通,经评估后确定。高龄、有严重心肺等重要脏器病变而不能手术的患者,可以行超声介入治疗。介入主要是通过动脉导管进入肝脏血管瘤部位,注入栓塞剂,使其萎缩消失,小于10 厘米的血管瘤或多个血管瘤可用此种方法。射频消融治疗则主要是通过射频针,插入肝脏血管瘤,通过射频电流产生足够的热量,使肿瘤组织发生凝固性坏死,小于 5 厘米的血管瘤可用这种办法。介入和射频治疗可以抑制肿瘤生长,但有时需多次治疗。虽然效果不如手术彻底,但可以减轻症状。

    目前一致的观点认为,绝大多数肝血管瘤不宜采取积极治疗,而应定期随访观察,对于少部分需要手术治疗的患者,也应非常严格地掌握手术适应证。

    一般而言,对于 5 厘米以内的肝血管瘤,若位于肝脏实质内,且没有压迫肝内血管和胆管造成相应症状的病变,可以动态观察,每 3~6 个月进行超声检查,以了解肝血管瘤的生长情况。如果肝血管瘤生长趋势明显,且瘤体增大到一定程度时,宜积极进行手术治疗。
   临床上,肝血管瘤的手术切除指征包括:无法与肝癌等肝脏恶性肿瘤鉴别,不能排除恶性病变者;生长速度较快;位于肝门部;有明显症状等。当肝血管瘤直径大于 10 厘米时,可出现上腹饱胀、肝区不适等症状,部分巨大血管瘤还可能引起凝血功能障碍,或因肝内血液分流而引起心脏功能受损,这些情况均需要及时进行手术治疗;对于 5~10 厘米的肝血管瘤,如有增大趋势,或有妊娠分娩的需求,或者位于肝包膜下,有大出血可能的,应尽早治疗;对于小于 5 厘米的肝血管瘤,如果诊断不明,不能排除恶性肿瘤,也可以手术治疗。对位于肝脏表面的血管瘤,应当由医生评估其安全性,若存在破裂出血风险,应当及时手术切除。

    专家表示,肝血管瘤手术切除确切有效,是首选的方法。建议患者一旦临床诊断为肝血管瘤且需要手术切除时,不要延误手术时机,因为有些巨大血管瘤包绕肝内主要血管时,严重时无法手术切除,就只能考虑进行肝脏移植了。

浏览 (1144) | 评论 (0) | 评分(0) | 支持(0) | 反对(0) | 发布人:管理员
将本文加入收藏夹
脚注信息
版权有 Copyright(C)2009-2017天津医院健康管理科体检中心
津ICP备13003111号-3  TEL:022-60933738| E-mail:tjyy2015@126.com
地址:天津市河西区解放南路406号住院部B区2楼 邮编:300211